教练癫痫心脏病，都是潜水惹的祸？

作者丨北京师范大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从在此之前有个同僚问道要学的水上，我想到她的水上很致命。这是我除此以皆遇到的一个事例。

这个病患者是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医院大一住院，她有着让人羡慕的职业—专职的的水上教练。

在 3 年底 10 日在此之前她长期在给学员好好的水上指导，3 年底 10 日她先期完的水心脏病一次理智精神上，肢体嗜睡，舌头咬受伤，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。此后她每日恶心头痛，头上肿胀，萎靡不振，所以她来院住院了，来院在此之前病患者不会好好任何定期检查。

换好好你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：脊柱底楼。

因为曾我听中山王博士查房问道过，他有一例病患者是的水上员，曾遭遇过多次颈脊柱底楼。

当时我科医院床位客满，所以我建议到附近的医院住院，到了那从在此之前很短时间段就收登院。当天下午就出了结果，回答是脊柱瘤（三幅 1）。腰穿敲出来；还有血连续性气体，即中所间层下腔出血。

三幅 1 左侧颈内脊柱未见照相机，右侧颈内脊柱远端见脊柱瘤，并伴有多根微血管窄

我以在此之前不洞察的水上，当我碰到这个病童时我没什么设想，除了想到中山王博士的事例皆，不会其他不够多比对诊断，所以我将的水上对神经系统组织受伤害好好一些梳理。

的水上带来的主要神经系统组织受伤害有气受压受伤、减受压病、硫中所毒和微血管损受伤，其他不轻微的或者因果关系不相符的破坏有恶心、心理功能精神上、善良行为变动、颅患儿连续性溃疡等，本文不展开讨论。

气受压受伤

首先来功课一下私立中所学的医学知识，我们人类贫困在地球微小，时刻承所致着氢气对我们的阻碍，即大气受压，其尺寸为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，不会任何好像。

但是到了的水从在此之前就不一样了，当我们咋一起跳到体操池从在此之前，我们第一好像就是胸口被受压住了，没错，这个就是的水对我们身体的额皆阻碍。

当我们伪装成的水底 10 米，的水就时会额皆给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽法则，在定量分析定温下，理想氢气的量与氢气的通量成反比，所以随着阻碍的增大，氢气的量就时会常为应较小（见三幅 2）。

三幅 2 的水平面上的气受压为 1 个大气受压，火球每往的水上浮 10 米，所致到很多人的阻碍就时会增加一个大气受压，而根据玻意咽法则，氢气的量和其所所致的阻碍常为乘为一常为对于数值，所以越往上浮，火球的量常为应的越小。

比如先期到的水底 40 米，岸边上的大火球从在此之前的氢气量可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把火球敲开，让它回到岸边上，火球从在此之前的氢气量时会突然衰减 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把火球换好好是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名的水上员涌泉过短时间段，然后黏膜下产生大量的气肿

我们所问道的第一类的的水上受伤害是气受压受伤，就是基于上述这个基本原理，是由于伪装成或察觉到过短时间段造成，它举例来问道遭遇在消化系统登口窄的间隙神经部，比如咽道和脾（口部虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），伪装成过短时间段造成间隙内氢气大幅度受压缩，间隙间有的血液或者肺脏大量溶化；浮出过短时间段时会造成间隙内氢气大幅度衰减，胀破间隙，这种质子化随着深登先期出而立竿见影。

咽：咽分为中所咽和内咽。

中所咽：下颚破裂造成咽聋，轻微的胀破面神经系统管软骨造成皆围连续性面瘫。

内咽：半规管破裂造成失眠。

脾：胸腔是消化系统最大的间隙神经部。

当胸腔内氢气衰减时氢气破登微血管可造成神经氢气脾部，普遍存在眼球卵圆孔未闭者尤其轻轻。其发病急骤，举例来问道在察觉到 5 分钟内注意到。

最少见的症状是全面连续性症状—理智精神上，其他表现有发作，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。神经气栓的注意到举例来问道和不正确地的的水上穿衣有关，当在的水底灌装氢气短时间段耗损时，人举例来问道时会急着察觉到，并且在浮出全过程中所不高超的的水上者时会惯常的屏气，这样的话就非常致命。

神经气栓举例来问道几分钟到几小时内缓解，病童上不一般来说常规的抗骨髓抑制剂，而应该用于很较差受压硫久，增加气受压以使神经微血管中所的泡泡量较小助于排出。

减受压病

氢气中所的主要成分是氢气（78%）和硫气（21%），它们在化学系连续连续性上有区别：氢气不的水合的水，硫气能略微的水合的水（30 ml/L）；氢气没法和血液中所的血红蛋白混合，而硫气能和血红蛋白混合；氢气没法被细胞组织利用消耗，而硫气可以被细胞组织利用。

所以当很多人气受压颇很较差时，氢气被很不沮丧地摁登消化系统组织中所去，可它长期在图谋逃脱以说服背叛，如果此时突然很多人阻碍减小，组织循环系统从在此之前的氢气就时会被释敲进登血液，可氢气也不所致血液待见，所以它就勉强在血液中所形成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减受压病的基本原理。

三幅 4 这是一个大神经，金色的是神经微小的脊柱微血管，微血管从在此之前可看到一个个孔洞。这是尸检，问道明的水上病真时会亡人！

减受压病累及手脚多神经部包括神经系统组织（神经、脊髓、皆周神经系统及微血管），其中所脊髓所致累表现极为轻微，可造成截瘫，累及大神经的症状和氢气脾部完全常为同。减受压病和氢气脾部有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为组织向微血管释敲氢气需要一定时间段，减受压病举例来问道遭遇在察觉到的半小时到 1 小时之间，而不像氢气脾部这么急。减受压病的病童拟议和氢气脾部常为似，要注意的是病患者不可用于装甲车运，否则在很较差飞行中所气受压变得不够较差，血液中所不够容易形成孔洞。

硫中所毒

在的水底吸登灌装硫气，脾从在此之前的硫分受压时会升到很较差。过很较差的硫分受压时会产生脾的水肿，这也是我们时时用于呼吸机没法长时间段打纯硫的道理。

对于神经系统组织，过很较差的硫分受压也有受伤害，的水上者有可能遭遇头痛、恶心和发作，如果的水上工作人员在的水从在此之前遭遇发作将十分致命，并且截击者也是无计可施，鱿鱼人没法太短时间段，鱿鱼短时间段了时会遭遇上述的气受压受伤和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱底楼

搜索文献，可以推断涌泉上和脊柱底楼有相符的因果建立联系，所致累微血管有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其实际机理几乎没研究相符，可能和的水底很较差受压抗拒颈部微血管、在的水从在此之前转头上及氢气栓子破坏微腹腔有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这应该是个微血管底楼，但再一是个颅微血管的脊柱瘤，上网搜索确实完全常为同的确诊很少，仅有一例完全常为同情况：

47 岁男连续性，因硫气耗损急速升到上岸边，他昏迷 40 分钟后觉醒，但注意到剧烈恶心，在当地按照气受压受伤病童。2 同一天他随同登住当地医院，护士好好 CT 推断出是中所间层下腔出血，遂行 DSA，推断出大神经在此之前交通网脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（三幅 5），其发病机理并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都查看大神经在此之前交通网脊柱上的脊柱瘤

三本书

跑步受伤肩膀，体操受伤咽朵，起跳的水受伤眼睛，群众运动总有先期在所致受伤的安全连续性。而问道到的水上群众运动大家就非常孤单了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项先期在安全连续性颇很较差的群众运动，神经系统科护士需要对的水上受伤害略有洞察，才不至于像我一样遇到病童手足无措。

而的水上上手应当已对群众运动略有眷顾，同意的水上在此之前要对自己身体情况下有正确地风险评估；下的水后务必要听从专业工作人员司令，没法擅自行动；结束的水上后要继续掩蔽自己身体的情况下，如有不适要立即去医院住院。

决心这篇文章没吓到我同僚的，主观来问道的水上是一项很好的群众运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千年底