男士癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异性恋发作病患者前往发作专科门诊就诊，五年前诊断为发作，直到现在服一种抗发作静脉注射（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未有完全操纵。订婚两年，她不执意早先早产，向医生建议书用药、意外事故早产方面注意事项。如果是您，则会有何提议呢？

1. 异性恋发作病患者如何用药？

异性恋发作病患者如何用药是一个发作照护操作过程之前容易被显然的问题，欧美国家数据说明了异性恋发作病患者之前近有 50% 发生意外事故早产。这是主因的，因为在美国异性恋发作病患者的产科并发症患病率减小，包括发作头痛的安全性及其对妹妹和婴儿的潜在危害。因此，更为有必要赋予病患者关于用药方面的提议。

如果是施用肽诱发型 AEDs 的癫癎异性恋，地塞米松惨败的几率明显减小，而非肽诱发型的 AEDs 对地塞米松无不良影响（见表 1）。

表 1 肽诱发和非肽诱发抗发作静脉注射

注：*常用的抗发作静脉注射为斜体字，**静脉注射> 200 mg，***地塞米松合用可减低

葡萄糖用药药通常被认为是更为理论上的，但它与几种抗发作静脉注射的存在双向静脉注射相互依赖性。这些相互依赖性显然随之而来发作操纵不佳或用药的惨败。进一步的担忧是因为葡萄糖的依赖性而随之而来骨密度的减低和过重发作头痛，因此，对于有用药要求的异性恋发作病患者，之前医师不宜赋予表列出提议：

如果异性恋经期延迟，提议讫早产测试者。如果早产获取推定，第一时间评量抗发作静脉注射潜在的致畸依赖性。

如果异性恋在最后 5 天不一定保护措施的，争辩紧急用药的并不需要。在一个施用肽诱发抗发作静脉注射的病人破例用作所含铜宫里节育器。或者，提供者 3 毫克静脉注射的。不提议在不宜用肽诱发抗发作静脉注射病患者之前用作醋酸乌利司他。

如果不执意早先早产，可以提议提供者长效用药。另行用作阻隔新方法有高惨败率（15%～20%），因此不鼓励异性恋发作病患者用作，因为惨败显然随之而来意外事故早产和致畸脆弱。权衡病患者举例来说，每种用药药的一般来说功效，以及与抗发作静脉注射的相互依赖性，并不需要适当的用药措施。

肽诱发抗发作静脉注射则会减小肝细胞酵素 P450 肽的活性，从而使雌葡萄糖和孕葡萄糖的葡萄糖减小，减低其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患者之前，联合地塞米松、仅所含孕葡萄糖的药片和孕葡萄糖填充物等新方法不则会发生用药惨败。

通过减小雌葡萄糖静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无用药药间隔减缓至 4 天，来减小静脉注射联合用药药的优点，尽管证明是不统一的。责备施用抗发作静脉注射的异性恋用作结合地塞米松或仅孕葡萄糖的用药药，透皮贴剂，的环或填充物的同时也用作阻隔新方法，如避或正因如此。

肽诱发抗发作静脉注射不则会显然醋酸以次羟孕酚麻醉剂，子宫里节育器和宫里拘禁器也可以权衡在施用肽诱发抗发作静脉注射的病患者之前用作。

非肽诱发抗发作静脉注射不不良影响葡萄糖用药优点。这些妇人可以并不需要任何用药新方法和紧急用药新方法。

萨蒂吲哚是一种非肽诱发抗发作静脉注射，对联合地塞米松的功效不良影响极小。然而，联合地塞米松可以使血液萨蒂吲哚浓度减缓 40%～60%，不则会激起发作的操纵不佳。如果早就并不需要了联合地塞米松，那么萨蒂吲哚的静脉注射显然需要减小。为了减低抗发作静脉注射毒性的安全性，可以该线更年期，减缓地塞米松和萨蒂吲哚用量。

如果病患者执意停止用药，需获悉病患者第一时间复诊。

2. 如有早产著手的病患者，不宜赋予哪些提议？

对发作理论上操纵且显然减停静脉注射的异性恋发作病患者，提议在改用 AEDs 6 个翌年后可权衡著手早产。如果发作病患者不显然改用静脉注射而著手早产，发作专科之前医师不宜尽量将 AEDs 变更至单药治疗的低静脉注射，再提议病患者早产，并获悉如下安全性：

病患者发作头痛及 AEDs 原则上对婴儿有。

早产期用作 AEDs 显然对发作异性恋先祖心智发育引致不良影响，众所周知是苯巴比妥和乙组以次酯。

以外尚无足够的证明来评量新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射乙组以次酯（超过 800 mg/天）以及联合乙组以次酯的多药治疗的致畸安全性明显减小。

破例发作异性恋孕前 3 个翌年每天施用叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸葡萄糖方面致婴儿斜视的安全性。

如果产妇或者配偶有发作疾病，众所周知是有高血压发作及发作及方面遗传病的有者，不宜当顺利完成遗传建议书。

3. 抗发作静脉注射与性葡萄糖

医学上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组以次酯、卡马西平、扑痫酚等原则上显然电磁干扰下丘脑-轴突-乳腺轮轴，从而随之而来乳腺雌、孕葡萄糖分泌物功能亢进。病患者可出现更年期紊乱、闭经、不育、性功能阻碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称发作女早产儿仍然施用乙组以次酯也显然激起乳腺功能亢进和性葡萄糖分泌物紊乱。

因此，在异性恋发作病患者治疗之前不宜注意能避免用作不良影响更年期、使 PCOS 患病率减小的静脉注射，让病患者拿到仍然情愿的。

另外，最近研究工作说明了性葡萄糖与大脑痫样放电的简单相互依赖性。一般来说，神经元的兴奋性因雌葡萄糖的减小，因黄体酚而减缓。雌葡萄糖主要被认为有致惊厥依赖性，而黄体酚有抗惊厥依赖性。

这也可以通过翌年经性发作的震荡来解释，即主要在更年期之前发生的发作头痛。更年期的各个收尾黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，正在研究工作其不一定 AEDs 的想像力。以外为止，尽管葡萄糖用药药直到现在早就用作了近 50 年，但还是没有确证的证明支持这样的理论，即总的来说乙炔基荷尔蒙和葡萄糖用药药不则会过重发作头痛。

总之，获悉病患者各种的用药新方法及其种设计，依从性差的显然后果，AED 与葡萄糖用药药密切关系显然的静脉注射相互依赖性，提供者安全理论上用药新方法，能避免意外事故早产所引致的各种严重后果，理论上地提供者育龄期异性恋发作病患者的生活质量。

引文:

1. 近现代发作照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病患者短距离管理协商医学专家协作组. 关于发作病患者短距离管理的医学专家协商. 大成神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.