经典病例解析：手把手基督教会你治疗强攻击性患者

布皮质痴呆，是指患者缓慢注意到人格扭转、言语障碍及行为异常，脑部MRI表明布皮质消退，而病理学检查和未曾见到 Pick 真核细胞及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年人多见，左右占全部痴呆病患者的 1/4。左右 1/4 的布颧痴呆病患者显然 Pick 真核细胞，可诊疗为 Pick 病。布颧痴呆显然还包括 Pick 病及临床表现相同的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发特性性进行时特性性心理障碍等。发病高峰为 60 岁，女特性性极少。

同类型，注意到多例由难治特性性思维病学所引起的布皮质痴呆，新墨西哥的学校南端的学校医院的毒药学学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对相关近来的疗法方法进行时了思索，并将科学研究结果发表文章在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，诊疗为原发特性性难治特性性分裂特性性人特性性障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的攻击特性性被转带往我们的地区法医思维病学养老院。在之当年的养老院里头，他在三周的时间里头攻击了养老院的管理层和其受虐超过 33 次，并且被机械实质上 31 次，个人实质上 18 次，封闭 16 次。

X 女士 18 岁就患有思维病学，因为他的攻击行为，不太可能入院不下 10 次。上会，他要注射两种或两种以上的抑制思维病学毒药和情绪稳定剂，并接受电休克疗法，却不能显着的。

在我们中心入院的当年九个年初里头，我们一直给以他之当年诊疗的相应疗法，注射两种或两种以上的抑制思维病学毒药、以次戊碘化以及一种或多种氟二氮卓类抑制生素。但是，这些疗法都不能特特性性，还必须每天阳均 3.89 小时的实质上或封闭。于是，在第十个年初时，在另一个思维病学学家自组我们的制作团队后来，这个病患者的诊疗和疗法得到再一解读和评估。

X 女士幼时在一个小城市，包括一个阳凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼里头，他是一个有爱心、冷酷、举止迷人的青少年。而他所有的转变是在入院过后发生的，他开始进行时掠夺式的主动攻击。

一般来说他不该找该医院去找，然后借机攻击他们；一般来说他将会打在长椅上睡觉的受虐；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头倒下、把突打扔掉甚至让他们失明。脑部 MRI 表明：X 女士的布皮质有显着的皮质消退，但这些表现却并不能在之当年八年的 MRI 呈报出。入院后一年复查 MRI，消退附近并不能任何有限的恶化。

脑部精神分析也做出评估透露，布皮质皮质消退使特性显着丧失，但颞与下侧的特性一般来说依然较好。脑部学家、脑部人类学家与思维分裂症研究员将这些结果进行时争辩后暂时作出新诊疗：布皮质痴呆。

另外，在入院过后，病患者注意到过两次简单部份特性性脑瘤，而病患者和抚恤金指控之当年注意到过脑瘤，养老院也从不能过相关记录下来。为了进行时大规模见到，疗法制作团队要求将信息释放到病患者家乡的所有养老院，最终见到了病患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛特性性脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在审核过脑部病学家后，病患者诊疗为患有简单部份特性性脑瘤。由于阳的使用强化了病患者的行为，脑部病学家建议不增大阳的用量，并且加用抑制脑瘤抑制生素。

从图 1 我们可以见到，X 女士的抑制生素疗法，在第 10 个年初被去掉了阳，以强化其思维症状和攻击特性性，以次氟以次酸以次状腺激素以强化其暴力事件，奥卡西阳疗法简单部份特性性脑瘤。

随着重构疗法，患者的攻击行为大幅度的增大了，但是在第 13 个年初结束时，由于阳的更进一步，攻击特性性又显着增多了。甚至在第 16 个年初时，再一自组阳，暴力事件仍在降低，此时，也对他们所附近的生态环境作出了扭转。科学研究见到，痴呆病患者对他们所附近的生态环境尤其敏感，并且一般对熟悉的油画设置和常规催化良好。

他被安置在养老院的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去室外。图 1 表明，这种生态环境的扭转大大增大了他的攻击行为。早些时候以当年，在第 20 个年初时，将以次氟以次酸以次状腺激素更进一步导致了患者攻击特性性的大幅降低。第 22 个年初时，自组舍曲林，仍有暴力事件，但显着增大了许多。

舍曲林注射几个年初后，X 女士再继续不能注意到过暴力事件，从 25 就其 27 周，不能任何实质上记录下来。第 27 年初末时，X 女士的注射是阳 400 mg/天，以次氟以次酸以次状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉普坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 实质上次数和入院过后病患者对抑制生素疗法的催化：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抑制思维病学抑制生素、以次戊碘化、及一种或一种以上的氟二氮卓类抑制生素的联合使用；为第 10 个年初，以次氟以次酸以次状腺激素肌注、阳、奥卡西阳自组，其余抑制生素更进一步；C 为第 13 个年初，阳更进一步；D 为第 14 个年初, 阳再一加量；E 为第 16 个年初，生态环境扭转使攻击行为增大；F 为第 20 个年初，肌注以次氟以次酸以次状腺激素从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注以次氟以次酸以次状腺激素再一调低 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪