手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种罕却说的良性、错构性打散疣，偶然却说到尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层显影中约 1.7%。上会却说于峭壁和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索打散许多组织的峭壁脊索疣鉴定，常常却说到其微小从几毫米到 2 cm 约数。EP 上会患儿表现，且大多数才会不需要制裁，而出现疼痛的 EP 则是周围脊髓与静脉结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔进西路（ETTVA）在行切除放射治疗峭壁背部相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来进修一下。

发病调查报告

病变男性，57 岁，右侧精品脊髓抽搐致复视及右边形体看上去异常 2 年。

在行 MRI 检测却说峭壁背部中线区微小约 10×9×15 mm3的相比较炎症（三幅 1），深褐色 T1 低接收机，T2 高接收机，无扩散及减慢哮喘，基中旬静脉右边，且无峭壁侵袭哮喘。炎症深褐色囊状外型，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无扩散哮喘，囊内出现脂肪接收机（T1 高接收机），且减慢 MRI 排除了皮由此可知囊肿、颅中旬及转移疣。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区囊性炎症（交叉），基中旬静脉右边偏

切除流程

1. 病变在行ETTVA切除切除炎症，脊髓导航系统进西路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边腹腔及第三腹腔脊髓导航系统进西路开到桥此前池

2. 右边进西路以瞳小孔中线为轴，以凝视炎症侧面基中旬静脉，冠状缝此前右边钻小孔内镜（三幅 3A）进第三腹腔（三幅 3B）。

3. 选取可变换角度的眼疾内镜，通过第三腹腔中旬时不致侵害下丘脑和下丘脑柄。

4. 应将用 2 微米激光开放第三腹腔中旬（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此进西路可准确暴露出峭壁背部炎症。

5. 应将用紧握钳辅助下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量湿气囊壁仍身后附着在基中旬静脉及其右边桥脑小共同点、外精品脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔进西路放射治疗脑干脊索疣（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应将用 2 微米激光挡住第三腹腔中旬（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露出峭壁背部炎症及基中旬静脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：右边精品脊髓（an）

病理结果

病理检测显示该炎症深褐色黏液由此可知背景下布满类上皮线粒体（有表皮滴的空泡线粒体减少）（三幅 4）。线粒体染色线粒体角线粒体内阳性、S-100 线粒体内阴性。病毒学检测证实了 EP 的诊断。未却说到钚文艺活动。

三幅 4 光学下的 EP 照片：空泡线粒体减少

切除结果

术后产妇复苏后并无任何一新脊髓功能心理障碍，反之亦然返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外精品脊髓抽搐，术后 CT 显影也不能异常却说到。术后随访 3 个年底，产妇的复视和右边形体看上去异常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术此前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术此前 T2 相示颅中旬中线区峭壁背面圆形高接收机占位性炎症（交叉所指），基中旬静脉右边偏（曲率交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散许多组织早已全切

概述

引致相关疼痛的 EP 应将重新考虑外科切除放射治疗，而上会最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶进西路及经蝶峭壁进西路，不能内镜时就枕下乙状窦进西路切除切除。由于该发病 EP 深褐色相比较，作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经峭壁进西路，ETTVA 是一个比较简单的微创进西路，主要应将用于良性、相比较及非静脉性峭壁背部炎症，且败血症发生率非常低；

当术此前怀疑该炎症与周围静脉、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率高时应将避免应将用该切除进西路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的峭壁背部炎症很好的常规切除进西路。

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主编： 程专业培训