难治性癫痫停滞状态剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全国神经病学年会上，来自宜昌医学院附设第一医院神经外科 ICU 的王亮教授就难治特质痉挛过后正常患者剂用药与不足之处的话题进行了分享。

难治特质痉挛过后正常的界定

痉挛过后正常 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其中全面特质惊厥特质痉挛过后正常（GCSE）具有潜在致死特质, 如何采取行动手段迅速重启临床头痛和运动控制的痫样真空管是降低死亡率和强化预后的关键。

第一阶段 GCSE，头痛将近 5 min，启动初始用药，最迟至头痛后 20 min 审核用药有无明显反应;

第二阶段：头痛后 20～40 min，开始二线用药;

第三阶段 GCSE：头痛后远大于 40 min 进入难治特质痉挛过后正常 (refractory SE，RSE) ，转到重症监护病房进行三线用药。

难治特质痉挛过后正常（RSE）：当充足静脉注射的主力抗 SE 制剂（如苯二氮革类制剂）后续另一种静脉抗癱痫制剂用药仍无法重启惊厥头痛和运动控制痛特质真空管时，称 RSE。

RSE 剂推荐

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剂用药 RSE 的 6 个不足之处

1. 剂在 RSE 中用作获益大还是不确定特质大？

用作剂感染不确定特质增很高，需要密切注意过多反应，更是需要进一步很高质量的科学研究提供证据

影响难治特质痉挛过后正常过多预后的因素所

潜在的病因

成年人远大于 50 岁

头痛过后星期短

很高 APACHII 评分

痉挛过后正常特特质

2. 什么但会需要用作剂

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3. 首选哪种剂？

科学研究提示很高收入国际组织用作丙泊酚%-很高，中低收入国际组织用作咪达唑仑%-很高一些。

4. 哪种剂支配 RSE 更是必需？

咪达唑仑与丙泊酚特特质颇为，但戊拉比妥特特质稍逊并过多反应增多。

5. 剂开始用作星期

有典籍另据一小时内予以剂的占去比 15.3%，小于一天的占去比 51.4%，将近一天的占去比 33.1%

6. 过后运动控制检测的重要特质

难治特质痉挛过后正常用作剂的目标是以过后运动控制检测下临床头痛重启，运动控制展现抑制或愈演愈烈抑制的系统维持 24-48 h。

揭示

支配痉挛过后正常在第一和第二阶段，避免进入难治特质痉挛过后正常。

根据 RSE 的特特质选择最佳的剂用药。

选择最佳制剂静脉注射，达到最佳运动控制的系统，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王亮教授会上发言整理

编辑：李文杰

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